FORMULARIO DE ADMISIÓN
Empresa
INFORMACIÓN PERSONAL FECHA: Día Mes Año
Nombre y apellidos
Fecha de nacimiento Día Mes año
Cédula De Estado civil
Dirección residencia Teléfono
Estudios Profesión
E-mail
INFORMACIÓN LABORAL
Empresa Cargo
Dependencia Salario
Teléfono Extensión Fecha de Ingreso dd/mm/año
Tipo de contrato Cesantías Otros ingresos
Cuenta de ahorros número Corporación
BENEFICIARIOS (En caso de fallecimiento o desaparición de Usted como Asociado)
Nombre
Dcto de Identidad
Parentesco
Porcentaje
%
%
%
%
%
Beneficiario: es aquella(s) persona(s) a la(s) cual(es) dono todos los ahorros y aportes que deposite en el FEDUSAB, en caso de fallecimiento o desaparición
NÚCLEO FAMILIAR
Nombre
Fecha de nacimiento
Parentesco
día mes año
día mes año
día mes año
día mes año
día mes año
Núcleo familiar básico:

- Casado: cónyuge, compañero(a) permanente e hijos solteros.
- Soltero: sus padres e hijos solteros y hermanos discapacitados.

AUTORIZO A LA EMPRESA A DEDUCIR DE MI SALARIO LO SIGUIENTE

Cuota de admisión $11.000, se puede elegir de 1 6 cuotas. Número de cuotas

Cuota de ahorro mensual: %elegir el porcentaje del 2% al 10% del salario básico

Atentamente solicito sea admitido como Asociado de esta Entidad, por lo cual me acojo a las normas legales y estatutarias vigentes

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Firma del Asociado		 _____________________
Firma FEDUSAB